Cicatriz radiada: hallazgos radiologicos y patologicos en 19 casos / Radiated scar. Radiological and pathological findings in 19 cases

Se presentan 19 pacientes portadoras de cicatriz radiada, se hace una reseña bibliografica sobre las diferentes nomenclaturas que recibio la lesion a lo largo del tiempo y se describe su presentacion mamografica y anatomopatologica. En la serie presentada se destaca el elevado numero de familiares de primer grado con cancer de mama en las pacientes (26,3 por ciento). La edad media fue de 42,3 años (rango: 23-58).Si bien la bibliografia describe a la distorsion tisular como la forma mas frecuente de presentacion mamografica, en nuestra experiencia las microcalcificaciones resultaron el hallazgo mas comun (47,4 por ciento) seguido por la distorsion (31,6 por ciento). En la totalidad de la serie se obtuvo el diagnostico histologico por biopsia quirurgica diferida. Desaconsejamos la biopsia intraoperatoria para confirmar el diagnostico histologico de este tipo de lesiones. En 3 de las 19 pacientes (15,8 por ciento) se ha diagnosticado cancer de mama, con un segumiento promedio de 32 meses. Creemos que la cicatriz radiada aumenta el riesgo de padecer cancer mamario en la poblacion afectada

Hiperplasia ductal atipica mamaria en puncion biopsia histologica / Atypical ductal hyperplasia at needle core breast biopsies. Morphological aspects and their correlation with the surgical biopsy

Antecedentes: El diagnostico de hiperplasia ductal atipica (HDA) por puncion histologica (PBH) representa entre el 1 por ciento al 9 por ciento, con frecuencias de subestimacion para pistola (CORE) y sistema de vacio direccional (BSVD) del 0 al 88 por ciento. El objetivo de nuestro trabajo es establecer las frecuencias de subestimacion con los distintos tipos de aguja y evaluar variables histologicas que puedan establecer un subrupo que no necesite una biopsia quirurgica luego de un diagnostico de HDA por PBH. Metodos: entre 1992 y julio 2001, sobre 4.919 PBH [con agujas de 14 gauge y pistola (CORE) o con sistema de vacio direccional (BSVD) con aguja de 11 gauge] se diagnosticaorn 56 HDA (1,14 por ciento). De estas se establecio la correlacion con la biopsia quirurgica (BQ) posterior en 50 casos (89 por ciento). Se analizo ademas de la frecuencia de subestimacion, el patron histologico y grado de la HDA (leve, moderada y severa), la extension de la lesion segun el numero de focos comprometidos, presencia de microcalcificaciones en la HDA y lesiones asociadas. Resultados: la subestimacion diagnostica fue del 45,4 por ciento para la PBH con CORE y del 7,1 por ciento con BSVD. El 100 por ciento de las HDA clasificadas como grado 1 (leve) se correlaciono con hallazgos benignos en las BQ. El patron histologico solido hallado en 4 casos de PBH, presento carcinomas no invasores y carcinomas invasores en la BQ. La mayor o menor cantidad de focos de HDA en las PBH no demostro tener relacion con los hallazgos de la BQ. Conclusiones: el metodo BSVD, por la cantidad de muestras y el tamaño de las mismas, disminuye significativamente la subestimacion diagnostica. Aquellas HDA categorizadas como leve (grado 1), relacionadas con otros parametros como ser el metodo de PBH utilizado (BSVD) y la extraccion total de la lesion, podrian establecer un subgrupo en el que no fuera necesaria la BQ posterior. A pesar del bajo numero de casos, el patron de crecimiento solido puede ser indicador de subestimacion

Biopsias histologicas percutaneas guiadas por imagenes subestimacion de hiperplasia ductal atipica / Percutaneous histological biopsies. Underestimation of atypical ductal hyperplasia

Objetivos: Cuantificar la subestimacion de hiperplasias ductales atipicas (HDA) en las biopsias histologicas percutaneas y evaluar si es necesario realizar biopsias quirurgicas en todos los casos. Materiales y metodos: se evaluaron 50 lesiones diagnosticadas como HDA en biopsias histologicas percutaneas con pistola de resorte (CORE) con agujas de 14 gauge y sistema de vacio direccional (BSVD) con agujas de 11 gauge, con su posterior correlacion quirurgica. Los diagnosticos histologicos quirurgicos de carcinoma intraductal o invasor fueron considerados "subestimaciones". Los resultados fueron analizados con la prueba U de Mann Whitney y con el test de X2. Se considero diferencia significativa p<0,05. Resultados: Hubo mayor subestimacion: cuando se tomaron hasta 10 muestas que con mas de 10 muestras (53,8 por ciento vs 13,9 por ciento; p=0,004); con CORE que con BSVD (45,4 por ciento vs 7,1 por ciento; p=0,001); y cuando persiste lesion radiologica, que si la lesion radiologica fue totalmente resecada (RTLR) (36,4 por ciento vs 0 porciento; p=0,003). CORE produjo mayores subestimaciones que BSVD cuando se estudiaron microcalcificaciones (53,8 por ciento vs 8 por ciento; p=0,003), se tomaron mas de 10 muestras (44, 4 vs 3,7 por ciento; p= 0,009) y en lesiones de hasta 10mm (52,9 vs 0 por ciento; p=0,0006). La RTLR fue mas frecuente con BSVD que con CORE (57,1 vs 4,5 por ciento; p=0,0001). Conclusion: La subestimacion de HDA en biopsias histologicas percutaneas fue menor, cuantitativa y cualitativamente, con BSVD que con CORE en todas las variables con diferencia significativa. La reseccion de toda la lesion radiologica fue mas frecuente con BSVD. No se encontro carcinoma en la cirugia cuando se extrajo la totalidad de la lesion radiologica en la biopsia percutanea

Hiperplasias atípicas de la mama / Atipic hyperplasias of the breast

Se analiza nuestra experiencia sobre 30 casos de Hiperplasia atípica de la mama operados en los últimos 11 años . Las hiperplasias atípicas de la mama son procesos proliferativos epiteliales endocanaliculares poco comunes de la unidad terminal ductolobulillar. Se ubican entre las displasias y los carcinomas, tanto en cuanto a su expresión anatomopatológica como pronóstica; algunas, específicamente los gardos 5 (de la clasificación de Wellings) son carcinomas ductales o lobulillares "in situ". Se comportan con frecuencia como lesiones paraneoplásicas (23,3 por ciento); la variedad más común es la H.A. ductal (76,6 por ciento). Predominan, en nuestra serie, en la post-menospausia (83,3 por ciento). En las H.A. como lesión única no hubo manifestación clínica alguna en el 43,3 por ciento de los casos; su expresión mamográfica, si bien no específica, orienta por lo general a la exéresis quirúrgica como procedimiento de diagnóstico y tratamiento. El diagnóstico de certeza es sólo histopatológico. El tratamiento es la biopsia amplia diferida o radio-quirúrgica. Las imágenes mamográficas más frecuentes que llevan a la biopsia son las microcalcificaciones agrupadas, seguidas de las distorsiones asimétricas, las densificaciones focalizadas y los nódulos poco netos y heterogéneos. Por sus caracteres patológicos y radiológicos la variedad llamada hiperplasia tubular fibrosante o cicatriz radiada es la que ofrece un mayor acercamiento diagnóstico preoperatorio; el diagnóstico diferencial debe hacerse con el pequeño carcinoma escirro, con el carcinoma subclínico o no invasor, con la necrosis grasa, con la fibrosis, con el ca. de la cicatriz, con el fibroadenoma hialinizado y en la mujer menospáusica, además, con los restos glandulares de displasia esclerosante

Adenoma tubulo-papilar de los conductos galactóforos / Papillary tubule adenoma of the galactophorus ducts

Se presentan 4 casos de enfermas portadoras de tumores en pezón o retroareola correspondientes a lesiones proliferativas de los conductos galactóforos. No encontramos en estas lesiones vinculación histológica con patologías anteriormente descriptas y llamamos adenoma túbulo-papilar a esta expresión de crecimiento epitelial relacionada, en nuestro criterio, con el cuadro del hidradenoma papilífero de vulva. Creemos necesario separar las patologías que agrupa el incorrecto término de "papilomatosis" y ajustar diagnósticos a las manifestaciones reales de crecimiento celular en cuanto a su morfología y patogenia. En el presente trabajo separamos tres formas de crecimiento epitelial en los conductos de mayor diámetro: el adenoma del pezón, los tumores papilares y el adenoma túbulo-papilar.

Tumor phyllodes / Pyllodes tumor

The phylloid tumor (cystosarcoma phyllodes; cellular intracanalicular fibroadenoma, etc.) is a rare condition of the female breast. Recent medical papers assume that 700 cases have been published world wide. We believe this cipher low. We have seen 47 cases (8 of then are very recent, so we use 39 for statistical purposes). It represents, in our series, 0.29% of all breast conditions; 0.27% of the benign ones; and 1.35% in relation to cancer. It is a mostly benign fibroepitelial tumor that, in certain circumstances becomes malignant (qo.25% of sarcomatous transformation in our series). It is most frequent (52%) in the fifth decade of life. also it is found in young women, but very seldon after 60. Microscopical findings are: 1§) "invaginating distortion" of lobular elements (acini and ductules) induced by stromal compression; 2§) stromal hypercellularity; 3§) stromal cells frequently with variable degree of atypia (not always indicative of malignancy); 4§) lobular epithelial hyperplasia (inconstant). Its size, when not surgically treated early, can reach to hugemagnitude (we have one "gigantic" of 40 cm diameter and 7K of weight). Clinically shows a lobulated aspect, and alternancy of hard (fibrous), and rather soft (mucinous, or encephaloid) zones. In big tumors, compression can ulcerate skin (10.25%). Cut surface shows clefts (leaflike aspect: phylloid); haemorragic zones; and cavities full of old blood, or encephaloid substance. Auxiliary diagnostic means are useful. Mammography shows lobulated contour and non homogeneous density. Paradoxically - for a condition mostly benignant teletermography shows a "hot" image.. Criteria of malignancy are: Histologic criteria, unfaithful, histological alarming images, not always are followed by a malignant evolution. Evolutive course: simple local recurrence (18% of our series) does not imply malignancy, unless when it shows sarcomatous transformation (10.25%). Methastases are clear indicative of malignancy...